Панические атаки - это приступы очень сильного внезапного страха, длящиеся в среднем 20-30 минут. Обычно такие состояния развиваются на фоне депрессии или тревожного расстройства.

Все эти сложные и непривычные физические ощущения интерпретируются как «я теряю контроль над телом» и «происходит что-то страшное», "наверное, я умираю". Такая схема из мыслей и чувств неизбежно активирует страх смерти или сумасшествия. Кажется, что это никогда не пройдёт. После приступа паники чувствуется слабость, потеря сил.

В ходе совместной работы мы выявили две схемы развития паники у Кати:

❌ Одышка -> «мне не хватит воздуха» -> «мозг не получит кислород и случится инсульт» -> паническая атака;
❌ Боль/дискомфорт в груди -> «сердце не выдерживает» -> «у меня инфаркт!» -> паническая атака.

Такая мощная тревога за собственное здоровье развилась в течение последних трёх лет. Из-за фиксации на собственном состоянии, постепенно из жизни Кати практически полностью исчезли развлечения, спорт, общение с друзьями. Осталась только работа и общение с отцом, который, к слову, страдал тяжелой депрессией.

Факторов, запустивших и поддерживающих развитие тревожного расстройства, было несколько:

✔️ Во-первых, неожиданная смерть матери от сердечной недостаточности четыре года назад. У Кати смерть матери создала устойчивую спусковую идею «организм может и меня убить в любой момент» и «я не бываю в безопасности»;
✔️ Во-вторых, депрессия отца. После смерти жены он стал работать из дома, изолировался от контактов с друзьями. Общение с ним сводилось к совместным воспоминаниям о маме;
✔️ В-третьих, минимальный круг общения и социальная изоляция, которые усугубляют любое эмоциональное расстройство. В Катином случае изоляция была и причиной и следствием тревоги одновременно;
✔️ В-четвёртых, поверхностное понимание физиологических и психологических процессов.

Мы работали с Катей в течение трёх месяцев в рамках когнитивно-поведенческой психотерапии. За это время мы:

• выяснили схему тревожных реакций Кати и научили ее эту схему замечать;
• обучили техникам эмоциональной регуляции при панических атаках;
• научили замечать мысли, создающие тревогу и «обезвреживать» их когнитивными техниками;
• использовали экспозицию, создавая ситуацию, в которых появилась бы одышка и учили Катю предотвращать паническую атаку;
• поддерживали навыки поведенческой регуляции.

Катя научилась по большей части опираться на факты и реальность, а не на тревожные идеи. Это помогло ей избавиться от большого числа охранительных действий: замеры давления, подсчёт пульса и т.п. Ей было сложно. Иногда она «срывалась» и снова возвращалась к бессмысленным, но успокаивающим действиям. Такие срывы предсказуемы и практически всегда случаются в психотерапии. Очень важно не отчаиваться и не останавливаться.
Уровень тревоги Кати постепенно снизился. Первыми исчезли панические атаки. Самый важный результат в том, что повысилось общее качество жизни, исчезла фиксация на здоровье и Катю снова стали увлекать нормативные для ее возраста вопросы. Например, она возобновила общение с университетскими друзьями и вернулась на танцы.

После завершения терапии Катя приходила на приём ещё пару раз с перерывом в полгода-год и уже с совершенно другими запросами. Это редкая возможность - наблюдать клиента спустя длительное время после терапии.

Причины могут быть разные. Например, перевозбуждение островковой коры головного мозга (часто бывает при тревожном расстройстве), отчего человек непривычно ярко ощущает процессы дыхания и сердцебиения, что приводит к мыслям «с моим телом что-то не так». Чаще всего мы начинаем избегать ситуаций, которые якобы провоцируют приступы паники. Например, если первая паническая атака случилась в ситуации, когда мы проводили вечер в компании друзей, покуривая кальян, то приступ внезапной паники заставит бросить курить совсем. Потом зона избегаемых мест и ситуаций разрастается. Например, мы больше не встречаемся с курящими друзьями и на всякий случай отказываемся от всех стимуляторов: кофе, алкоголь, энергетики. С точки зрения физического здоровья, тенденция скорее позитивная. Но, к сожалению, абсолютно бесполезная для лечения панического расстройства, т.к. панические атаки вызываются тревожными и пугающими мыслями. В реальности же человеку ничего не угрожает, и про это очень важно помнить.

Нет, нельзя. Важно понимать, что хотя панические атаки и переживаются довольно интенсивно, реальной опасности жизни и здоровью они не представляют. Это ничто иное как чрезмерно яркая эмоция страха.

В течение дня у человека автоматически прокручиваются мысли о проблемах в его личных отношениях, на которые он старается не обращать внимания. При этом уровень тревоги неизбежно повышается, и, как следствие нарастает физиологический отклик - повышение частоты ударов сердца. Человек это замечает и называет «я чувствую сердце» и «это не нормально». Дальше у него возникает идея, что это патология, смертельная болезнь, инфаркт, ведь сердце не должно так работать! Вот эту мысль человек как правило \"видит\", осознает и верит почти на 100%. А когда мы почти на 100% верим в то, что прямо сейчас мы чувствуем приближение сердечного приступа, не чувствовать панику практически невозможно.

Первый шаг в лечении ПА - это психообразование. Психотерапевт объясняет механику и физиологию возникновения и протекания процесса панической атаки.

Второй шаг работа с избеганием. При паническом расстройстве формируется стратегия избегания мест или ситуаций, которые могли бы спровоцировать панику. Например, если паническая атака произошла в автобусе, то человек начнёт больше ходить пешком или ездить на такси. Если в самолёте, то, соответственно, ездить на поезде или автомобиле. Со временем количество мест-триггеров увеличивается и ограничений становится больше и больше. Это неизбежно отрицательно сказывается на качестве жизни.

Чем больше мы меняем свою жизнь, стараясь избежать приступов паники, тем более вероятно повторение и увеличение их частоты. Одна из задач психотерапии в том, чтобы помочь увидеть пациенту реальную перспективу выбранной стратегии и, с помощью экспозиции и поведенческих экспериментов, продемонстрировать то, что избегание как средство самопомощи не работает.