КЛИЕНТСКИЙ СЛУЧАЙ ПРЛ

Рассказываем один из клиентских случаев. Думаем, что это поможет сформировать более объемное представление о расстройстве и о том, как оно влияет на жизнь человека с ПРЛ.⠀

Имена и некоторые детали истории изменены, чтобы исключить узнаваемость.
⠀
Станислав, 32 года, менеджер. Обратился к психологу по направлению начальника, т.к. был пойман на воровстве канцтоваров и небольших сумм денег (неоднократно). Так же он приходил на работу пьяным и под действием каннабиодов. Последней каплей стала драка с другим менеджером. Увольнять его не хотели, поэтому альтернативой стало прохождение психотерапии.
⠀
Довольно скоро в процессе работы с психологом Станиславу было диагностировано пограничное расстройство личности:
✔️Нестабильное эмоциональное состояние. Резкие и неожиданные перепады настроения - от спокойствия к гневу или стыду. В попытках контролировать свои чувства, Станислав прибегал к употреблению психоактивных веществ и алкоголя. Предсказуемо, что в долгосрочной перспективе это усугубляло его состояние и увеличивало частоту приступов;
✔️Проблемы с выстраиванием межличностных отношений. В случае Станислава это выражалось в беспорядочных сексуальных контактах, конфликтах с коллегами и случайными людьми (в супермаркете, баре, общественном транспорте);
✔️Импульсивные траты как компенсация хронического стыда. У Станислава была мощнейшая самокритика. Он заметил, что ему становится легче, когда он покупает дорогую, качественную одежду. Со временем он стал чаще и чаще прибегать к этому способу избегания. Постепенно у него накопились задолженности на сотни тысяч. Когда банки перестали выдавать ему новые кредитки, Станислав начал воровать деньги у родных, друзей и коллег;
✔️Нарушения мышления и восприятия: незначительные ситуационные стрессы (например, плановый квартальный отчёт) Станислав оценивал гипертрофированно, катастрофически. А действительно значительные события (например, диагностику онкологии у отца) обесценивал и не придавал значения.

ПРЛ в случае Станислава работает по такой схеме:

Искажения в мышлении и аффективные эмоциональные состояния побуждают к импульсивному поведению, которое крайне сложно контролировать ➡️ Дальше он сталкивается с последствиями его поведения - ухудшение отношений и нарастание стресса ➡️ Поскольку при ПРЛ стресс переносить очень сложно, появляются компенсаторные деструктивные модели поведения (алкоголь, наркотики), которые ещё сильнее ухудшают отношения и усугубляют последствия.

Таким образом формируется не столько замкнутый круг, сколько разрушительная спираль из повторявшихся ситуаций, которые с годами становятся только труднее.

Работа Станислава с психотерапевтом проводилась по нескольким направлениям:
1. В первую очередь мы научили Станислава самостоятельно выявлять дезадаптивные способы совладания с эмоциональными переживаниями, когнитивности искажениями и нарушениями в межличностной сфере;
2. Далее мы нарабатывали новые навыки эмоциональной саморегуляции и искали способы выражения эмоций так, чтоб это работало не на разрушение отношений (и жизни), а на их углубление и укрепление;
3. Затем - наработка навыков, помогающих не поддаваться когнитивным искажениям;
4. На перспективу, отдельной статьёй работы будет работа с поведением Станислава в близких отношениях. Проработка этой сферы станет возможной после того, как у него закрепятся навыки «уживания» с собственными чувствами и побуждениями.

Спустя несколько месяцев регулярной психотерапии результаты следующие:

✅Станислав не употреблял наркотики и каннабиоиды в течение последних полутора месяцев. В первые полтора месяца были несколько срывов, которые потребовали нашего более пристального внимания;
✅Уже начала распределять заработанные деньги в соответсвии с реальными, а не эмоциональными приоритетами. Благодаря этому, Станислав начал гасить свои задолженности перед банками;
✅Научился замечать схему эмоционального «разгона» в тот момент, когда она активировалась и стал применять техники эмоциональной стабилизации. Это помогло проходить через конфликтные ситуации менее разрушительно;
✅Станислав начал работать над выстраиванием собственных жизненных ценностей и адаптировать своё поведение в соответствии с ними. Например, снова начал заниматься музыкой (в прошлом он был участником рок-группы).

Сейчас большинство изменений в поведении Станислава «сырые» и ещё требуют и закрепления результата, и дополнительной «настройки».

Вся вышеперечисленная работа проходила по большей части в формате индивидуального поведенческого тренинга навыков. Наша главная цель в работе с ПРЛ заключается именно в НАРАБОТКЕ нового поведения, которое будет более полезным и адаптивным.